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职位描述：1、负责团险/健康险理赔医学规则制定与风控体系建设，统筹复杂案件的医学审核标准，对重大疑难案件出具结论性指导意见； 2、基于理赔数据及临床进展，定期输出医疗费用趋势、高发疾病图谱及药品耗材使用分析报告，为产品设计及定价提供策略建议； 3、对接保司客户及大型企业，参与团险方案理赔侧的医学可行性评估，处理理赔争议案件，在风控底线与客户满意度间提供专业解决方案； 4、将医学审核规则沉淀为结构化规则库，协同技术团队推动智能核赔引擎的迭代优化；评估大语言模型、OCR/NLP等AI工具在理赔场景的应用价值并主导落地推进； 5、追踪肿瘤、罕见病等领域新特药进展，维护理赔医学知识库，为内部团队及合作保司提供医学培训支持。 职位要求：1、医学、药学、护理、公卫本科及以上学历，临床背景优先； 2、5年以上保险公司或TPA团险/健康险理赔经验，有团队管理经验者优先； 3、有核赔师证书或高端团险/健康险经验者优先； 4、具备严谨的医学逻辑与风控意识，良好的跨部门沟通及演讲能力； 5、熟练使用大语言模型，了解AI在保险医疗领域应用，能向技术团队清晰表达医学算法需求。
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